千手観音千蔵院

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◎ご祈祷 申込みフォーム
・この申し込みフォームから各種ご祈祷の種類をお選び頂きお申し込みください。
※申し込みを郵送またはFAXでご希望の方はこちらのページから申込用紙を印刷してご利用お願い致します。

 

お申込みフォーム

お名前Your Name
ふりがなName Reading
郵便番号Postal
 ※ハイフン無し
住所Address
電話番号Phone Number
 ※ハイフン無し
メールアドレスMail Address
メールアドレス
(確認用)Mail Address Confirm
ご祈祷を受ける人のお名前gokitou Name
ふりがなgokitou Reading
性別Gender
生年月日Birthday
※ご祈祷を受ける人が複数いらっしゃる場合、お手数でもそれぞれの人につき、お申し込みをなさってください

願い事

願い事項目Wish
※家内安全にチェックを入れた方、ご希望により「ご祈祷されるご家族名」にお名前をご記入ください。
ご祈祷されるご家族名Wish2
※ご祈祷時、ご家族のお名前を読み上げますので、ご希望によりご記入ください。
(何人書かれても祈祷料は変りません)
願い事項目2Wish3
病名・手術日Wish4
※具合の悪いところ、病名、手術日など,ご希望によりご記入ください。
願い事項目3Wish5
会社名・団体名Wish6
※ご祈祷時に読み上げる会社名・商店・団体名を記入ください。
お札に書く名称Name_f
車関連ご祈祷Car
お車ナンバーCarno
※お車のナンバーを読み上げて祈願します、ご希望によりご記入ください。
学業・入試School
志望校試験の種類SchoolType
※志望校試験の種類を読み上げて祈願します、ご希望によりご記入ください。
就職・良縁・子授成就Edge
子授け成就祈願の方Names2
※お札にお二人のお名前を記入しますのでお書きください
その他の願い事Wish14
ご希望・ご質問等Wish15
※ご希望や質問、連絡等ありましたらお書きください。
ご祈願の種類Type2
  •  
お支払い方法Gender

◎郵便振替をご利用の方は下記口座に送金してください。
郵便振替口座番号 00650-9-14584 千手観音千蔵院
◎現金書留は下記住所までお願い致します。
〒940-0088 新潟県長岡市柏町1-5-12
千手観音千蔵院

 

 

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